职工医保报销比例是多少

职工医保报销比例是多少

医保主要分为职工医保和居民医保，他们在报销比例上也有所不同。

1、职工医保的住院报销比例，根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间，报销比例为85%。

2、三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。

3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成，报销比例为一级医院报销比例为65%，二级医院6000以上报销比例为80%。

4、县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元，县三级医院线起付线为六百元。

【法律依据】

根据《社会保险法》第28条规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

职工医保报销比例是多少（交职工医保）

医保卡上有钱，看病却报销不了，是很多人经常遇到的情况，所以我们要来了解下医保报销起付线。

问：如何才能每天收到这样的知识？

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一、医保起付线

医保卡可不是你想报销就能报销的，需要同时满足以下4个条件：

1、正常参保缴费；

2、在定点医疗机构看病；

3、发生的医疗费用符合医保目录范围；

4、发生的医疗费用超过起付线。

社保字典：起付线

简单理解就是医保的报销门槛，分为门诊（包括普通门诊和特殊门诊）、住院和大病医保。

福建地区，门诊和住院的起付标准通常从100元到1500元不等，而大病医保则从1万到12万不等。

如果看病发生的医疗费用没有超过起付线，那就是看病所产生的医疗费全部由个人支付。只有超过起付线以上的医疗费用，才能按比例报销。

二、起付线是累计的，还是每次都要支付这么多？

多数人看病都是像感冒发烧这种小病，一般都不会超过起付线，没得报销，还得自掏腰包，那是不是参加医保就没用了？

1、门诊、大病医保

医疗费用累计超过起付线，可报销

门诊和大病医保的起付线，在医保年度内可累计计算，一旦累计金额超过起付线，超过的费用即可按比例报销。

但是也有例外，比如漳州的普通门诊不设起付线，可以直接按比例报销。而莆田、龙岩、宁德等3地区，虽然不设起付线，但普通门诊只能使用个人账户或现金支付，是没有医保报销的。

除此之外，福建部分地市，比如福州，参保职工在定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用，不设起付线；厦门和泉州则是500元以下的基药不设起付线。

以福州普通门诊为例：

张先生在医保年度内两次到二级医院看普通门诊（起付线1500）。

第一次发生的医保费用为1000元，因为低于起付线，因此不能报销。

第二次发生的医保费用为800元，年度累计金额已经超过起付线，因此可以报销。

医保报销金额=【（1000元+800元）-1500元】*60%=180元

2、住院

医疗费用每次超过起付线，才可报销

住院比较特殊，每次支付的医疗费需要超过起付线才能报销。但福建的部分地市，比如福州、漳州、莆田，多次住院的话，起付线都会依次递减，直至降为0。

以福州住院为例：

张先生单位参保，年度内两次到三甲医院住院。福州的三甲医院，第一次住院起付线800，第二次住院起付线600，每次递减200直至降为0。

第一次住院，医保范围内总费用是5000元，医保报销金额=【5000元-起付线（800元）】*85%=3570元。

第二次住院，医保范围内的费用是3000元，二次住院医保报销金额=【3000元-起付线（600元）】*85%=2040元。

保叔有话说

1、不同等级的医院都设定了相应的起付标准：医保年度内，起付标准以下的医疗费用均不能报销，全部由个人自付，无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分，才能报销。各地起付标准略有不同。

2、看病前先了解当地各等级医院的起付线：一般等级较低的医院，起付线相对较低。目前全国大多数城市在基层社区医院都不设起付线。

大家好，我是保叔，还有疑问，私信保叔。